Skip to content. | Skip to navigation

Personal tools
Log in
You are here: Home สาระน่ารู้ ถาม-ตอบเกี่ยวกับระบบประกันสุขภาพกลาง 9. หากการ Claim ยุ่งยากมีปัญหาและใช้เวลาในการ claim นานเกิน 60 วัน หรือบริษัทประกันฯปฏิเสธการจ่ายทั้งที่การรักษาพยาบาลนั้นครอบคลุมตามสิทธิประโยชน์ในแผนประกัน นักเรียนทุนฯ จะติดต่อ สนร. ให้ช่วยดำเนินการแทนได้หรือไม่

9. หากการ Claim ยุ่งยากมีปัญหาและใช้เวลาในการ claim นานเกิน 60 วัน หรือบริษัทประกันฯปฏิเสธการจ่ายทั้งที่การรักษาพยาบาลนั้นครอบคลุมตามสิทธิประโยชน์ในแผนประกัน นักเรียนทุนฯ จะติดต่อ สนร. ให้ช่วยดำเนินการแทนได้หรือไม่

ตอบ

1)    หากนักเรียนทุนฯ ทำประกันสุขภาพของ สนร.  และไปเข้ารับการรักษากับแพทย์หรือสถานพยาบาลในระบบ (In Network) แพทย์หรือสถานพยาบาลจะส่ง Claim ไปยังบริษัทประกันสุขภาพเองโดยอัตโนมัติ   หลังจากที่ นักเรียนทุนฯ ได้รับใบแจ้งการจ่ายค่ารักษาพยาบาล(Explanation of Benefit หรือย่อๆ ว่า EOB) จากบริษัทประกันสุขภาพ และมีคำถามข้อสงสัย ขอให้ นักเรียนทุนฯ ศึกษาวิธีการอ่านใบแจ้งการจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่เว็ปไซต์ของบริษัทประกันฯ หรือตามรายละเอียดด้านหลัง EOB และหาก นักเรียนทุนฯ ประสบปัญหาเกี่ยวกับการ Claim และหลังจากที่ได้ติดต่อไปยังบริษัทฯ แล้ว แต่ก็ยังไม่สามารถคลี่คลายปัญหาได้  และจะขอให้ สนร. ช่วยติดต่อ ขอให้ส่งภาพถ่ายเอกสารทั้งหมด พร้อมจดหมายบอกเล่ารายละเอียดของปัญหาและสิ่งที่ได้ดำเนินการไปแล้วเป็นภาษาอังกฤษให้ สนร. ทราบ  เพื่อ สนร. จะได้เข้าใจถึงปัญหา และติดต่อประสานกับบริษัทประกันฯ ต่อไป

2)    หาก นักเรียนทุนฯ มีประกันสุขภาพกับของสถานศึกษา และมีปัญหาในการ Claim ขอให้ นักเรียนทุนฯ ติดต่อบริษัทประกันสุขภาพของสถานศึกษาโดยตรง และหากปัญหาดังกล่าวยังไม่ได้รับการแก้ไข ขอให้ นักเรียนทุนฯ  ติดต่อ Insurance Coordinator ของสถานศึกษาเพื่อขอความช่วยเหลือต่อไป