9. หากการ Claim ยุ่งยากมีปัญหาและใช้เวลาในการ claim นานเกิน 60 วัน หรือบริษัทประกันฯปฏิเสธการจ่ายทั้งที่การรักษาพยาบาลนั้นครอบคลุมตามสิทธิประโยชน์ในแผนประกัน นักเรียนทุนฯ จะติดต่อ สนร. ให้ช่วยดำเนินการแทนได้หรือไม่
ตอบ
1) หากนักเรียนทุนฯ ทำประกันสุขภาพของ สนร. และไปเข้ารับการรักษากับแพทย์หรือสถานพยาบาลในระบบ (In Network) แพทย์หรือสถานพยาบาลจะส่ง Claim ไปยังบริษัทประกันสุขภาพเองโดยอัตโนมัติ หลังจากที่ นักเรียนทุนฯ ได้รับใบแจ้งการจ่ายค่ารักษาพยาบาล(Explanation of Benefit หรือย่อๆ ว่า EOB) จากบริษัทประกันสุขภาพ และมีคำถามข้อสงสัย ขอให้ นักเรียนทุนฯ ศึกษาวิธีการอ่านใบแจ้งการจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่เว็ปไซต์ของบริษัทประกันฯ หรือตามรายละเอียดด้านหลัง EOB และหาก นักเรียนทุนฯ ประสบปัญหาเกี่ยวกับการ Claim และหลังจากที่ได้ติดต่อไปยังบริษัทฯ แล้ว แต่ก็ยังไม่สามารถคลี่คลายปัญหาได้ และจะขอให้ สนร. ช่วยติดต่อ ขอให้ส่งภาพถ่ายเอกสารทั้งหมด พร้อมจดหมายบอกเล่ารายละเอียดของปัญหาและสิ่งที่ได้ดำเนินการไปแล้วเป็นภาษาอังกฤษให้ สนร. ทราบ เพื่อ สนร. จะได้เข้าใจถึงปัญหา และติดต่อประสานกับบริษัทประกันฯ ต่อไป
2) หาก นักเรียนทุนฯ มีประกันสุขภาพกับของสถานศึกษา และมีปัญหาในการ Claim ขอให้ นักเรียนทุนฯ ติดต่อบริษัทประกันสุขภาพของสถานศึกษาโดยตรง และหากปัญหาดังกล่าวยังไม่ได้รับการแก้ไข ขอให้ นักเรียนทุนฯ ติดต่อ Insurance Coordinator ของสถานศึกษาเพื่อขอความช่วยเหลือต่อไป